Elles sont de plus en plus nombreuses les femmes qui ne peuvent s'astreindre à la prise quotidienne de leur pilule.
D'abord, il y a les femmes qui viennent d'accoucher et ont du mal, entre deux tétées et deux changes, à penser à leur contraception.
Et puis, il y a toutes celles qui en ont assez d'être sous médicaments en non stop.
La prise quotidienne de la pilule était légère pour les femmes des années 70 qui accédaient avec bonheur à la liberté sexuelle, sans l'angoisse d'une fécondation non désirée. Dans les années 2000, la contraception orale s'est banalisée et cette prise quotidienne est une corvée, d'autant que la contraception démarre quelque fois à peine la puberté arrivée ! A 20 ans, une jeune fille prend parfois la pilule depuis 7 ans, et 7 ans c'est très long, une lassitude s'installe, les oublis se multiplient et le désir émerge d'avoir une contraception à laquelle on ne songe plus.
Quelle contraception peut-on proposer à toutes ces patientes qui m'avouent oublier souvent de prendre chaque jour leur pilule ?
C'est une contraception hormonale sous forme de patch à coller sur la peau, à changer chaque semaine et ce pendant trois semaines. On fait une pose d'une semaine pour laisser venir les règles et on repart pour trois semaines de patchs. Si on oublie un jour de changer son patch, ce n'est pas très grave.
C'est une contraception chère, pas remboursée, qui est assez bien tolérée sauf pour des patientes fragiles des seins : le patch Evra donne des douleurs de sein, surtout les trois premiers mois.
Le patch ne se décolle pas lors des douches et des baignades.
Le port du patch peut entraîner un eczéma de contact.
L ANNEAU VAGINAL NUVARING
L'essayer, c'est l'adopter.
On pose un anneau au fond du vagin qu'on laisse en place pendant trois semaines.
On retire son anneau pour faire une pause d'une semaine afin de faire venir les règles. Si on souhaite ne pas avoir ses règles, on enchaîne deux anneaux de suite.
Le partenaire n'est pas gêné par l'anneau et, s'il l'était, il est possible de retirer son Nuvaring pendant le temps du rapport sexuel (le Nuvaring reste contraceptif jusqu'à trois heures en dehors du corps).
L'anneau contient des hormones qui sont diffusées sur trois semaines, par voie vaginale.
Il n'existe pas de prise de poids sous Nuvaring, ni de migraines cataméniales.
L'anneau ne fait pas monter le cholestérol, ni les triglycérides.
Il laisse un vagin en forme : pas de sécheresse, très peu de mycoses donc la vie sexuelle est meilleure que sous pilule classique.
Un inconvénient : il ne tient pas chez les femmes qui ont un relâchement du périnée et un début de descente d'organe.
Autre inconvénient : il est cher ( 12 euros par mois) et pas remboursé.
Certaines de mes patientes qui détestent mettre des tampons, refusent d'envisager le port du Nuvaring. Il faut donc proposer d'autres alternatives.
LA PILULE ZOELY
Il s'agit d'une pilule en non stop qui laisse venir des règles régulières et dont le progestatif contraceptif a une demi vie très longe de 46 heures (versus 12 heures pour les autres) ce qui apporte une sécurité contraceptive non négligeable.
LES DIU
Qu'ils soient au cuivre ou aux hormones, les stérilets sont des alternatives très prisées chez les oublieuses de pilule.
Beaucoup de jeunes filles souhaitent ce moyen de contraception.
Je répète les contre indications au port du DIU chez une nullipare :
utérus de petite taille, inférieure à 4 cm,
infection en cours ou antécédent de salpingite à chlamydiae,
règles abondantes et douloureuses (en attendant le Mini Mirena),
acné sévère,
douleurs pelviennes liées aux microkystes dans la pathologie des ovaires polykystiques,
jeune fille ayant de multiples partenaires ou incapable de se plier à une surveillance gynécologique deux fois par an.
La contraception par DIU est très appréciée chez les femmes qui viennent d'accoucher. Il est nécessaire de bien préciser à la patiente les avantages mais, surtout, les inconvénients de ce mode de contraception afin que notre patiente prenne une décision en toute connaissance de cause. Il faut savoir aussi préciser qu'il existe 15 % de femmes qui ne tolèreront jamais le stérilet, même si elles adhèrent à ce mode de contraception, que les intolérances se repèrent dans les trois à six mois qui suivent la pose et que nous sommes à la disposition de la patiente pour la revoir au moindre souci....mais, que, heureusement, il reste 85 % de femmes enchantées par cette méthode !
L IMPLANT
Il s'agit d'un bâtonnet que l'on introduit sous la peau de l'avant bras après anesthésie locale. Cet implant diffuse de la progestérone contraceptive en continu sur trois ans.
Je vais consacrer mon prochain billet à discuter des avantages et des inconvénients de cette méthode extrêmement pratique pour les oublieuses.